사단법인 더불어숲 회원가입신청서

성명				연락처
주소
우편물 수령여부	□ 예 □ 아니오			이메일
월 회비	□ 5천원 □ 1만원 □ 3만원 □ 5만원 □ 기타 ( )
후원계좌	국민은행 384701-04-270913 사단법인 더불어숲
CMS 출금이체신청서
신청인명				예금주와의 관계
연락처				(자동이체 동의 및 처리결과안내 문자발송)
은행명				출금가능은행(국민, 농협, 우리, 신한, 하나, 기업, 제일, 외환, 씨티, 광주, 전북, 제주, 경남, 부산, 대구, 신협, 새마을, 우체국, 수협)
출금계좌번호				(휴대폰 번호 등으로 개설된 평생계좌번호 이용 불가)
금액			지정 출금일	매월 □ 5일 □ 15일 □ 25일
예금주명				예금주 구분	□ 법인 □ 개인
예금주 주민번호 앞 6자리					(법인은 사업자번호 기재)
개인정보 수집 및 이용 동의 수집 및 이용목적 : 나이스정보통신㈜ 자동이체서비스를 통한 요금 수납, 민원처리 및 상담요청 응답 수집항목 : 성명, 연락처, 주소, 이메일, 은행명, 계좌번호, 예금주명, 예금주 주민번호 앞 6자리 보유 및 이용기간 : 수집 이용 동의일부터 자동이체서비스 종료일(해지일)까지며, 보유는 해지일로부터 5년간 보존 후 파기(관계 법령에 의거) 신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 단, 거부 시 자동이체서비스 신청이 처리되지 않습니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
개인정보 취급 위탁 결제(자동이체)서비스를 통한 요금 수납, 관련 민원처리 및 상담요청 응답을 위하여 개인정보 취급 업무를 나이스정보통신㈜에 위탁·운영하고 있습니다. 위탁 계약 시 개인정보보호를 위해 위탁업무 수행 목적 외 개인정보 처리 금지, 기술적·관리적 보호조치, 위탁업무의 목적 및 범위, 재위탁 제한, 개인정보에 대한 접근 제한 등 안전성 확보 조치, 위탁업무와 관련하여 보유하고 있는 개인정보의 관리 현황 점검 등 감독에 관한 사항 등을 명확히 규정한 계약을 서면 보관하고 있습니다. 위탁 업체가 변경될 경우, 변경된 업체 명을 인터넷 홈페이지, SMS, 전자우편, 서면, 모사전송 등의 방법으로 공개하겠습니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
본 신청과 관련하여 본인은 금융거래정보를 출금이체를 신규 신청하는 때로부터 해지 신청할 때까지 상기 수납기관에 제공하는 것에 대하여「금융실명거래 및 비밀보장에 관한 법률」의 규정에 따라 동의합니다. 신청인(예금주)은 신청정보, 금융거래정보 등 개인정보의 수집·이용 및 취급위탁에 동의하며 상기와 같이 CMS 자동이체를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) 또는 서명 예금주 동의란 (인) 또는 서명 *신청인과 예금주가 상이한 경우에는 예금주의 동의 필요하며, 날인 또는 서명은 출금통장의 거래날인, 서명 사용